对于甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌,国内外公认的最好治疗方法是:甲状腺全切或近全切+131I(碘)治疗+甲状腺激素抑制治疗。不同的治疗方案治疗后复发转移的发生率如下: 1. 甲状腺全切或近全切:32.7% 2. 甲状腺全切或近全切+甲状腺激素抑制治疗:11% 3. 甲状腺全切或近全切+131I(碘)治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险分别为:2.7% 手术治疗:彻底的手术切除是甲状腺滤泡状癌和乳头状癌最基本的治疗方法。除肿瘤直径小于1厘米且局限于甲状腺内的,均应行甲状腺全切或近全切,不主张行甲状腺次全切及单叶切除。 131I(碘)治疗:术后残留的甲状腺组织(包括残留的癌组织)、甲状腺滤泡状癌和乳头状癌的复发灶或转移灶能摄取131I,131I发出的β射线可以杀死癌细胞,达到治疗的目的。 甲状腺激素治疗:甲状腺激素治疗可抑制促甲状腺激素的生成,而促甲状腺激素能促进甲状腺癌细胞的生长。因此,甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境,达到治疗的目的。
甲状腺癌大致分四类:乳头状(包括混合乳头滤泡状癌)、滤泡状、髓样和未分化癌,分别占甲状腺癌的90%、5%、3%、2%。如治疗得当,甲状腺乳头状癌甚至可以达到正常预期寿命,滤泡状、髓样癌(约占甲状腺癌3%)略差一些,未分化癌恶性度较高。首先,不值得害怕!甲状腺乳头状癌术后经过碘131治疗,复发转移的可能性从32.6%进一步降低到3%以下,也就是说97%的患者可以治愈。另外,害怕会降低自身免疫能力,进而加重病情。请病友们轻装上阵,提高自身免疫力,为战胜病魔胜算几分。
碘131治疗总体上很安全,治疗后,一般只有短暂、轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,极个别有恶心、腹泻、口干现象。但一般不会引起呕吐、脱发(与处于甲状腺功能低下、睡眠不好有关)、骨髓和性腺抑制等严重的毒副反应。 通常不会引起不孕,也不会增加其他肿瘤的发生几率。131I清甲治疗的短期副作用(摘自2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南问题29) 治疗剂量的131I对DTC病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤,导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期(1-15天)内常见的副作用包括:乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。 上述症状多出现于清甲治疗1-5天内,常自行缓解,无需特殊处置。有研究显示在 131 I治疗期采用服用酸性 糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施,可减轻唾液腺的辐射损伤[77,78]。但近期一项前瞻性、随机、双盲、对照研究报道:使用131I后不同时间含服维生素C未明显改变唾液腺的辐射吸收剂量[79]。 大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤,但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄DTC患者,持续甲减加上清甲后131I的损伤,基础疾病病情可能在短期内加重,需密切观察、及时处理。 另外,清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变,如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等,这并非 131 I的直接损伤,而是源于治疗实施过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲 减逐渐加重和其他疾病影响等)
关于甲状腺癌病人的定期复查,一般情况是返回碘131治疗的科室,这样便于经治医生进行对照,尽早发现是否复发转移,达到早发现、早诊断、早治疗的目的。若在外地复查,至少选定当地的一家三甲医院进行,复查结果请该医院核医学科专家进行评估,切不可随便找其它科室医生进行指导,避免不规范而影响对病人的指导;当发现转移可能时,请立即返回碘131治疗的核医学科获取指导意见。1、治疗后5年内每半年复查一次,超过5年1年复查一次。2、基本复查项目:①化验项目包括TSH、FT3、FT4、Tg和TgAb,血钙、血磷、血脂、血糖;②颈部彩超;③肺部有结节时每年复查一次胸部CT。
通常,只要发现甲状腺癌,就会想到手术切除,手术是甲状腺癌治疗的重要手段。甲状腺乳头状和滤泡状癌恶性程度低,术后复发转移率低、复发转移得晚,长期以来,甲状腺癌综合治疗没有得到足够重视。有些地方采用单纯手术治疗;好一点的,术后给予甲状腺激素治疗;只有大医院才有特殊防护病房,可以进行“手术+碘131+甲状腺激素”的三步曲综合治疗。随着国际间学术交流的加强,国内“手术+碘131+甲状腺激素”综合治疗方案的推广,甲状腺癌“三步曲”法治疗逐渐得到普及。研究发现,甲状腺癌具有多灶性的特点,在做甲状腺癌手术时,不可能达到显微镜下的彻底切除干净,总会残留部分甲状腺组织,而残留组织内可能存在微小癌病灶。碘131被甲状腺细胞吸收后,它发出的β射线可以杀灭残留甲状腺组织,同时也会杀死残留甲状腺组织中的微小癌病灶,因此,通过碘131治疗能达到降低复发转移的目的。大宗研究结果显示:单纯手术,甲状腺癌的复发转移率是32.7%,碘131综合治疗后复发转移率降低到2.7%。同时,残留甲状腺组织被碘131清除后,甲状腺球蛋白(Tg)在复发转移监测时变得更加灵敏、准确。碘131还是甲状腺乳头状和滤泡状癌复发转移的最佳治疗手段,是分子靶向治疗的优秀代表,毒性低、疗效好。另外,全身碘131扫描,还是早期诊断甲状腺乳头状和滤泡状癌复发转移、观察治疗时碘131在病灶中吸收情况、判定疗效和预后的特异性影像检查手段。综上所述,碘131既能检查又能治疗,是甲状腺乳头状和滤泡状癌名副其实的“克星”。
甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者,通常需要在术后进行碘131治疗,达到清除残留甲状腺组织的目的,甲状腺癌术后患者做碘131治疗益处有三:1.降低复发、转移的发生率(降低到小于3%);2. 尽早行疾病的准确分期(筛查出身体内存在转移病灶的病人),及时调整治疗方案、判定预后情况;3. 便于根据血清甲状腺球蛋白(Tg)测定和碘131全身扫描结果,随访监测甲状腺癌的复发或转移。
甲状腺癌大致分四类:乳头状(包括混合乳头滤泡状癌)、滤泡状、髓样(实体伴淀粉样甲状腺肿瘤)和未分化癌。一般恶性度不高,如治疗得当,甲状腺乳头、滤泡状癌甚至可以达到正常预期寿命。乳头状癌约占甲状腺癌的90%,恶性度较低,88%的患者生存时间大于10年,多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者,女性病人多,约是男性的3倍。年轻者多见,但年老者恶性略高。最多见于有放射性照射史病人,肿瘤生长缓慢,对TSH依赖,病灶一般为单发,直径小于1cm以下的称之为微小癌。滤泡状癌约占甲状腺癌的5%。恶性度较低,50~90%的患者生存时间大于10年,多见于40~60岁的女性。病程较长,生长缓慢,除甲状腺区有一无痛肿块外,很少症状,有时和良性腺瘤在临床上很难区别,常转移至肺和骨骼,颈淋巴结转移较少,对TSH依赖。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可以出现呼吸道阻塞等症状。髓样癌约占甲状腺癌的3%,恶性度中等,70~75%的患者生存时间大于10年。大多数是散发性,约10%为家族性。常沿淋巴道及血道转移,约30%患者有慢性腹泻史。未分化癌较少见,恶性程度高,多数患者在1年内死亡,5年生存率约5~15%,多见于老年人。由于本病病程短、进展快,发现时大多数已失去根治机会,预后恶劣。主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难,呼吸不畅,声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结,血道转移亦较常见。包括原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,以及分化较差的乳头状癌、滤泡状癌等。
怕冷少汗,体温偏低,贫血浮肿,皮肤干粗,毛发脱落,乏力嗜睡,嗓音低租。少言懒语,表情淡漠,反应迟钝,行动迟缓,理解力和记忆力减退,视、听、触、嗅觉均迟钝,伴耳鸣、头晕。严重者发展为猜疑性精神分裂症或抑郁症。心动过缓,血压偏低,心包、胸腔积液。胃酸缺乏,食欲不振,腹胀便秘,少数发生麻痹性肠梗阻。性欲减退,男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳,女性月经过多,病久闭经。
最初查出来的时候,是在1988年。当时在本医院进行手术治疗,效果挺好,因为当时不太懂这方面,就没有进行后期的复查,与医生进行有效的沟通。2008年,家里发生了一系列的重大变故,身体的操劳过度加上心理的重担,使自己的身体状况一落千丈。2009年被查出旧病复发,并且已经转移到肺上了。当时是杨辉医生主治的自己。看了自己的病例和调出88年的病例,当时杨辉医生就给出了治疗方案,进行核素治疗。先不说杨辉医生高超的医技,先不说医院一流的设备,就光光是杨辉医生崇高的医德就足以使自己感动一生,铭记一生。大家知道,核素治疗的过程是非常封闭的,因为有很强的辐射,但杨辉医生却是每天来一次病房,问慰一下自己,看看有什么不良的反应,有什么需要的。自己很害怕的心因为杨辉医生的关心而充满了与病魔抗争的信心与决心!真的非常感谢杨辉医生,自己的病终于在今年年初治愈了!我和女儿都非常高兴!谢谢杨辉医生,是您给了我第二次生命!自己无以回报,只有更好地过好每一天,来感谢您崇高的医德与医技!谢谢您!